医疗保险是否涵盖临终关怀服务?是的——以下是具体的支付项目

Yes, medical insurance does cover end-of-life care services. The specific payment items are as follows.

要接受临终关怀,患者必须满足以下三个条件:

由临终关怀医生和另一位医生(通常是转诊医生)确定的晚期诊断,确认患者的预期寿命为六个月或更短。

患者必须同意接受舒适护理(也称为姑息护理),而不是为治疗疾病而接受医疗护理。

患者必须签署选择临终关怀的声明,而不是选择其他治疗终末期疾病和相关健康问题的方法,尽管该文件可以随时由患者或代理人撤销。

如果您对临终关怀的运作方式不确定,您并不孤单。

“对于临终关怀有很多误解,我们经常收到有关何时、何地以及如何提供临终关怀服务的问题,”临终关怀基金会总裁艾米·图奇(Amy Tucci)说。

图奇和她的团队收到的最大问题之一是如何支付临终关怀费用。

医疗保险和其他临终关怀费用的覆盖范围

虽然许多类型的医疗保险覆盖范围可能令人困惑,但医疗保险临终关怀覆盖范围很简单:全部覆盖。

如果您拥有A部分的医疗保险,您可能需要支付一些费用:

每个门诊药物收到的副本费用最高为5美元。然而,D部分的医疗保险也可能予以覆盖。

住院休息照料的医疗保险批准金额的5%费用。此副本费用不得超过年度住院医院扣除额。

医疗保险优势计划覆盖临终关怀服务,甚至可能提供超出基本医疗保险的额外覆盖范围,例如从临终关怀计划之外的助手得到一定时间的帮助。

患者可以从其所在地区的任何经过医疗保险认证的临终关怀提供者中选择,这些提供者在某些州(如加利福尼亚州)可以从一两个到10个甚至50个不等。

大多数州的医疗补助计划都提供临终关怀服务,而那些不提供的州通常都有覆盖临终关怀服务的州计划,图奇表示,退伍军人通常通过他们的退伍军人事务保险获得临终关怀服务,该保险可以与社区临终关怀提供者签订合同,并通过退伍军人事务部门提供护理。

图奇表示,许多雇主提供的健康保险以及私人付费健康保险都覆盖临终关怀服务,但建议您查看您的保险范围。

日常临终关怀的覆盖范围

您可能熟悉当地的住院临终关怀地点,通常被称为临终关怀之家,但那不是临终关怀服务的常态。事实上,为了获得医疗保险的认证,临终关怀计划必须有80%的患者在自己的家中接受护理。家庭的广义定义是患者居住的地方,可以是私人住宅、养老院或其他住宅设施。

图奇表示,人们常常对家庭中的临终关怀存在误解。

“临终关怀是一项旨在帮助家庭照料者的优秀服务,”图奇说。“但除了在危机时刻,这种帮助通常不包括注册护士(RN)或护士助理(CNA)在家中全天候照料患者。”

CNA的平均访问次数为每周三次,而RN至少每周访问一次,但这可能因个性化护理计划而异,图奇说。

这是临终关怀的第一级别,也称为常规护理。以下是其工作原理:“在入院访问期间,一名RN和/或社会工作者将前往患者的家中,并评估患者所需要的一切,”图奇说。通常,他们将订购设备,例如病床和床垫、床边便盆和氧气,并将这些设备连同用于症状管理的任何药物一起送到家中。护士通常会解释如何给药并处理日常护理任务。临终关怀团队将制定一份护理计划,并与家庭共享。护理计划将解决患者和照料者的医疗、社会、身体和精神需求。”

尽管家庭照料者将负责大部分照料需求,但临终关怀跨学科团队将提供协助和建议,临终关怀热线全年无休。

临终关怀提供的额外护理和服务

除了常规护理外,医保认证的临终关怀机构还需要提供以下三个级别的护理:

  1. 持续家庭护理:当病人处于危机中并需要额外支持时,临终关怀护士可以提供临床服务。通常只在短期危机期间提供,如果病人需要在家中得到帮助,才可使用。
  2. 住院临时护理:如果照顾者需要休息,病人可以选择在经批准的住院设施中获得临终关怀,最长持续五天。
  3. 住院护理:如果在其他环境中无法控制疼痛或症状,病人可以选择入住临终关怀设施,直到症状得到控制,然后可能返回家中。

如果有培训有素的临终关怀志愿者可用,临终关怀也可在家中提供临时护理。根据医保法案,临终关怀志愿者必须提供5%的病人护理时间,但在COVID-19期间该规定被暂停。美国医疗保险与医疗补助服务中心(CMS)将于2024年1月1日恢复此规则。志愿者通常提供陪伴、音乐疗法、芳香疗法或家务助理等服务。

在临终关怀期间和亲人离世后,社工和哀伤辅导也可提供帮助。实际上,经医保批准的临终关怀机构需要向临终关怀中的亲密人际网络提供13个月的哀伤支持,Tucci称。通常以支持小组的形式提供,包括线下和线上。

医保认证的临终关怀机构不包括的常见临终费用

“有时照顾者需要或希望雇佣额外的助理来帮助他们管理照顾临终在家的亲人的全天候过程,”Tucci表示。通常这些费用不包括在内,尽管如前所述,一些医保优势计划可能会提供有限的额外帮助。她建议与您的保险提供商联系。

其他不包括的费用:

救护车运输,除非由临终关怀机构安排。如果您认为您的亲人需要救护车运输(例如从医院到您的家),以确保他们的舒适和健康,请与您的临终关怀机构咨询是否包括在内。

房间和膳宿费,如果病人住在机构中(例如养老院)并选择在那里接受临终关怀。

常规食物和营养补充品,例如Ensure。

输血(视情况而定可能包括在内,请与您的临终关怀机构咨询)。

未经临终关怀机构授权或安排的急诊访问或住院。

为了与临终关怀终末诊断相关的咨询,可以向专科医疗提供者进行访问。